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Este artículo fue traducido y editado por Brenda W.
Agradecimientos especiales a Marta C. por ayudarme a hacer de este documento algo mas completo y de mejor ayuda a la comunidad transexual, a Arisse por revisarlo y hacerlo mas entendible. Agradezco tambien a Audrey de Virtual FFS por permitirme usar la informacion que ella provee en su sitio, Asi como a Andrea James de TS Road Map por permitirme tomar y traducir informacion de su sitio.

La cirugía de feminización facial (FFS) se refiere a una serie de procedimientos quirúrgicos para transformar una cara masculina en una cara femenina. La FFS modifica hueso y tejidos de la cara y la traquea, pero por lo general no incluye la depilación de vello facial o transplantes de pelo.

Las técnicas quirúrgicas provienen de cirugía plástica, cirugía maxilofacial, y cirugía reconstructiva. Durante los años 1980s y 1990s, el cirujano maxilofacial Douglas K. Ousterhout de Estados Unidos fue el primero en realizar estas cirugías. Desde el año 2000 también el cirujano en técnicas reconstructivas Suporn Watanyusakul de Tailandia ha desarrollado de forma independiente técnicas de feminización facial. Aparte de estos médicos que realizan cirugía casi exclusivamente sobre mujeres transexuales y transgénero, también ha sido tomado por otros cirujanos maxilofaciales y plásticos como parte de su práctica. Uno de lo mas notables es Frans Noorman van der Dussen de Amberes, Bélgica.

Existen diferencias básicas entre el cráneo de un hombre y una mujer, diferencias no solo apreciadas por los antropólogos sino también por artistassino también por artistas. Las mujeres tienden a tener una barbilla más en punta y una nariz menos prominente que los hombres. La frente es muy diferente, especialmente en el área de las cejas y la mitad de la frente. La forma del cráneo afecta el contorno de la piel sobre el cráneo. Modificar la forma del cráneo ayudara para ser distinguida como mujer en vez de hombre. Modificar el ángulo de la mandíbula y volver las mejillas más prominentes también ayuda a hacer la cara más femenina.
En esta foto puedes notar que la protuberancia en la frente (arco superciliar) es mas notable en el hombre, así como también la inclinación de la frente. En la mujer tiende a ser más vertical.
Aquí puedes notar como en la mujer la mandíbula presenta un ángulo, el cual la hace parecer mas en punta y más fina en comparación con la del hombre que aparece mas cuadrada y se ve más pesada y fuerte.

La frente es el factor más importante que marca el género de la persona. La saliente de la frente, la cual esta justo arriba de los ojos (conocido como brow-bowsing en ingles, arco superciliar en español) es siempre más pronunciada en los hombres. De hecho muchas mujeres no transexuales por lo general no tienen esta saliente. La frente en los hombres tiende a ser más cuadrada, algunos presentan protuberancias. En las mujeres por lo general sus frentes tienden a ser redondeadas, mas lisas, y en forma vertical en vez de inclinada.

La mandíbula es distinta entre hombres y mujeres. Los hombres tienden a tener una mandíbula con músculos más grandes que dan a la cara una apariencia mas tosca, en comparación las mujeres tienden a tener músculos más pequeños y hacen que se vea una curva gradual o incluso una línea recta desde la parte posterior de la mandíbula hasta la barbilla. El borde lateral en la mandíbula del hombre puede ser muy tosco y redondo, esto hace que se vea mas ?cuadrada?, en la mujer aparece en una forma mas fina.

La barbilla masculina es por lo general más ancha, más cuadrada y más alta verticalmente, en la mujer tiende a ser más en ?punta?, más fina, y más corta verticalmente. Los hombres también por lo general presentan lo que se le llama ?barba partida?, la cual no es común en las mujeres.

En estudios antropológicos, se ha demostrado que los hombres tienen una distancia mayor entre las cejas y el pelo que las mujeres. Esto es cierto incluso sin perdida de pelo. La distancia general en las mujeres es de 5 centímetros, cuando en el hombre es por lo general de 7 centímetros. Una gran frente es generalmente aceptada en un hombre, pero no en una mujer. Las mujeres que tienen una frente más amplia por lo general usan fleco o peinan su pelo en una forma que les cubra la frente.

Por lo general la posición de las cejas en las mujeres tiende a ser arriba del arco superciliar, cuando en los hombres es más general encontrarlas un poco por debajo de este. De hecho si un hombre tiene las cejas por encima del arco superciliar puede parecer sorprendido o afeminado.

Todos sabemos que las mujeres no presentan la manzana de Adán, por tal razón esta debe ser ?limada? para dar una apariencia femenina.

Las mejillas en las mujeres tienden a verse mas llenas y redondas que en los hombres. Esto se debe a que por lo general las de ellos contienen menos grasa. Sin embargo, dependiendo del origen étnico un hombre puede presentar mejillas que parezcan femeninas en otro origen étnico.

La línea del pelo es por lo general mas arriba en la frente que en las mujeres y tiende a tener la forma de una ?M?.

La nariz en la mujer tiende a ser mas pequeña, corta, tiene puente nasal más pequeño. Las mujeres en muchas ocasiones tienen una forma curva (como una rampa de esquí).
Ejemplo De las Diferencias Entre Las Caras de Hombre Y Mujer

Tomada del sitio de Virtual FFS donde se muestran algunas diferencias entre caras de hombres y mujeres.
Mujer con cara muy Femenina
Hombre con una cara muy Masculina
Mujer con una cara Masculina
Hombre con una cara Femenina

Grace Kelly y Burt Lancaster son excelentes ejemplos de una cara muy femenina y una cara muy masculina las cuales ilustran las diferencias que vimos antes. La línea de pelo de Burt de hecho no es muy alta, pero tiene las entradas típicas formando una "M". Se puede notar también como su frente se pronuncia hacia fuera y como sus cejas están bajo este hueso. Comparado con Grace ella tiene una frente plana con altas y arqueadas cejas. La nariz de Burt es larga y salida con aletas amplias, la de Grace es cóncava, delgada y la punta esta levantada. La boca de ella ilustra perfectamente el típico labio superior femenino mostrando sus dientes superiores y sus mejillas están altas y más salidas que las de Burt. Finalmente la mandíbula de Grace es delicada y se curva suavemente desde las orejas a la barbilla, en comparación con la de Burt que tiene una mandíbula cuadrada con una barbilla ancha.

En el otro extremo tenemos a Sigourney Weaver y Leonardo di Caprio quienes son un buen ejemplo de una mujer con una cara masculina y un hombre con una cara femenina. Obviamente la cabeza sin pelo de Sigourney y la ausencia de maquillaje enfatiza el punto, pero nota la frente prominente de ella, sus labios relativamente delgados con un gran labio superior, la amplia mandíbula con ángulos cuadrados y la barbilla cuadrada con una base plana. Leonardo por el otro lado tiene una frente casi plana, una pequeña nariz que termina en punta y se eleva, labios llenos con un labio superior delgado. La parte baja de su cara es relativamente delgada con una babilla en forma de ?V?. Su línea del pelo es baja pero aun así presenta la forma masculina de ?M?
Procedimientos Quirúrgicos

Para lograr que la cara de una mujer transexual tenga más rasgos femeninos es posible llevar a cabo ciertos procedimientos quirúrgicos que son parte de la cirugía de feminización facial (FFS). Aquí se muestran los procedimientos más comunes en la FFS:
Reconstruir la Frente

El Levantamiento de Cejas (brow lift en ingles) es un procedimiento que ajusta la piel de la frente y levanta las cejas. Esto es hecho generalmente por medio de una incisión desde la línea del pelo, o con una endoscopia (Un endoscopio es un dispositivo médico que consiste en una cámara montada sobre un tubo flexible, a través del cual se pueden pasar pequeños instrumentos) hecha desde el cuero cabelludo.

A veces un implante o relleno es suficiente para redondear una frente plana y darle una apariencia femenina. Hay varios materiales que se usan para lograr esto. Algunos son porosos porque intentan parecer hueso, en cambio otros son hechos de acrílico.

Recontonear la frente ( forehead recontouring o brow shave en ingles) es la opción con mejores resultados que existe. Esto se logra haciendo una incisión desde la línea del pelo y se modifica el cráneo de forma quirúrgica. En algunos casos el hueso es extraído, rocontoneado y puesto de regreso en el cráneo. Algunas veces se requiere el uso de pequeños tornillos o alambres hechos de titanio.

Algunas mujeres optan por inyectarse silicón bajo la piel en su frente. Este procedimiento es peligroso y puede causar la muerte, pero su bajo costo tienta a las más jóvenes y pobres de nuestra comunidad que desean algo rápido y barato, pero esta es una opción potencialmente peligrosa. Para mas información sobre las inyecciones de silicón ve aquí.

Moretones e hinchazón son comunes y varían de persona a persona. La hinchazón por lo general disminuirá en 2 o 14 días. Las contusiones son generalmente ligeras en la frente, pero el drenaje de sangre puede causar moretones debajo de los ojos, en el cuello y el pecho. Generalmente estos desaparecerán en una a tres semanas.

A veces hay pérdida de pelo en donde las incisiones fueron hechas. El choque que la operación causa a los folículos del pelo ocasiona que dejen de crecer y se caigan. Esto es casi siempre temporal, y el pelo crecerá de nuevo. Algunas sugieren el uso de minoxidil por algunos meses antes de la cirugía e inmediatamente después de esta para disminuir la posibilidad de que no crezca pelo en esas zonas, aunque no hay una prueba definitiva de que esto realmente ayude.

Usualmente la piel se sentirá rígida, especialmente después de un levantamiento de cejas, y las mujeres también experimentan la limitación de movimiento en esa área. Ambos pueden durar entre dos semanas y seis meses.

Algunas mujeres sienten adormilada el área, esto puede durar entre dos semanas y seis meses.

Por lo general la posición de las cejas parecerá muy arriba, pero después de una a cuatro semanas bajaran a una posición más natural.

Algunas mujeres han reportado problemas visuales debido al estiramiento de la piel y a la hinchazón. Aquellas que se les hace visión doble o ven de forma distorsionada en uno o en ambos ojos usualmente se les van a quitar a los pocos días o al mes, conforme la hinchazón disminuye.

Tendrás puntos a través de la línea del pelo, usualmente seguidos de grapas si la incisión se extendió en el cuero cabelludo. Estas por lo general se quitan en una o dos semanas. Los puntos deben mantenerse secos. Las grapas por lo general se mantienen mas tiempo que los puntos.

Talvez se le hagan pequeños ojuelos en la piel a lo largo de la incisión. Estos se te quitaran en una o cuatro semanas.

Tendrás una cicatriz en donde se te hizo la incisión. El que tal visible sea depende de que tan bueno tu cirujano sea, y como tu cuerpo reaccione a la cicatrización. Algunas mujeres usan transplantes de pelo para esconder la cicatriz. Casos muy severos requerirán una revisición quirúrgica.

Algunas tienen un cambio en sensación en la frente, no necesariamente que se sienta adormilada, sino simplemente se siente distinto. Esto puede incluir comezón, incremento o decremento de sensibilidad, dolor o que se sienta suave el área.

Tuve lo que llamas una complicación en mi FFS, que la gente talvez quiera saber. El Dr. Ousterhout en su cirugía de la frente remueve en hueso frontal y lo ata con alambre para ponerlo de nuevo en su lugar, alterando los senos frontales. Esto puede ser muy desagradable para tu cara para soportar la presión que antes podía, por ejemplo cuando tocas un instrumento de viento; yo solía tocar las grandes gaitas de la montaña, y se me hizo muy incomodo después de la operación. Tuve la cirugía de feminización facial hace diecisiete meses, y si cierro mi boca y trato de contener la presión, el área entre mis ojos se empieza a sentir extraña, y se que después de unos instantes me va a empezar a doler. No se me rompió el corazón por tener que cambiar a un instrumento de menos presión (y mas silencioso), pero si alguien vive de tocar el saxofón por ejemplo, estará en problemas. Aun así no me arrepiento de mi operación, ha cambiado mi vida, puedo caminar en cuarto lleno de mujeres con unos pantalones y sudadera y no de dan otra cosa que una sonrisa amigable y un saludo, cuando antes de la FFS, tenia que ponerme un vestido y maquillaje para pasar. Ya que mi pareja y yo pasamos mucho tiempo caminando, andando en bicicleta, esquiando, etc., esto no era aceptable así que regrese a San Francisco.

Un levantamiento de cejas excesivo puede dejar las cejas muy arriba, dándote una expresión de ?sorpresa?. Puede ser que te queden las cicatrices muy visibles. Recuerda, no cirugía puede garantizarte que ?pasaras? ya que hay más factores envueltos.

Estas incluyen que tu cuerpo no acepte los implantes o rellenos, hematomas o moretones, infecciones, perdida permanente de movimiento, parálisis muscular de la frente, cambios visuales permanentes o incluso perdida de la vista, y muerte.

El remover la manzana de Adán es uno de los procedimientos más comunes en mujeres transexuales. El cirujano reduce el tamaño del cartílago en la garganta para darle una apariencia más femenina.

* Reducción de la manzana de Adán
* Afeitar la traquea (del ingles tracheal shave )
* Reducción del cartílago de la tiroides (TCR) por sus siglas en ingles Thyroid Cartilage Reduction
* chondrolaryngoplasty (en ingles)

Esta cirugía puede ser hecha con anestesia local en un consultorio o con anestesia general en un cuarto de cirugías. Muchas mujeres se hacen esta cirugía junto con otras.

Si te tocas la garganta sentirás varios pliegues horizontales de cartílago que están en tu tranquea. Si tocas en la parte prominente notaras una saliente que tiene una forma de ?V?, esta es la que se reducirá con la cirugía.

El cirujano hace una incisión horizontal en uno de los pliegues de la garganta. Después los músculos verticales en la garganta son separados para exponer el cartílago. El cirujano entonces rebaja la parte más prominente del cartílago y la punta de la ?V?.

Tuve la reducción de la manzana de Adán en Diciembre de 1996 bajo anestesia general junto con mi cirugía de la frente. La incisión fue hecha en un pliegue justo arriba del área que iba a ser reducida. El doctor fue algo conservador en no cortar mucho del cartílago porque estaba preocupada en que mi voz no se modificara con la operación. Si se remueve demasiado puede afectar las cuerdas vocales y se compromete la estabilidad de la voz, así que es necesario encontrar a alguien con experiencia. La cirugía no me dolió, ni la recuperación.

Mi cirujano uso una técnica que deja una cicatriz que se va borrando mientras se cierra. Tuve varios puntos y estos permanecieron por una semana. Los puntos fueron todos internos, y la sutura tenía un nudito que se salía por un lado de la cicatriz. Cuando fue tiempo de remover los puntos, el medico corto el nudito y dijo ?jálalo? así que lo jale muy suave, y como de magia, toda la sutura se salio. El me dijo que me frotara y pellizcara la cicatriz para que sanara mejor. La cicatriz desapareció después de unos meses. La cicatriz esta nivelada, no como algunas cicatrices que tengo en mi muñeca hecha por una cirugía. Durante la recuperación me frote el tejido mientras veía la televisión, leía, etc. Se volvió algo así como una manía nerviosa que después tuve que dejar. Cubría la cicatriz con un poco de maquillaje en polvo mientras se cerraba para esconderla un poco, y esto la hizo difícil de notar. Por coincidencia otra mujer tuvo una cirugía en la tiroides y le hicieron una incisión muy similar, así que si necesitas una excusa, la puedes usar (esta usualmente es acompañada de desbalance hormonal). Por cierto nadie me pregunto acerca de la cirugía.

Mi traquea es algo prominente, pero sin la puntita en forma de ?V? ya no se ve masculina. El medico no removió tanto como habría querido, pero quito lo suficiente como para hacerla ver neutral. Además tengo otros factores que hacen ver mi cara femenina.

Moretones e hinchazón son normales y varían de persona a persona. La hinchazón usualmente desaparece rápido entre 2 y 14 días. Los hematomas son fuertes en la garganta, pero el drenar el área puede causar que aparezcan en el parte baja del cuello y el pecho. Usualmente los moretones desaparecen en una o tres semanas.

La mayoría de las veces terminaras con una cicatriz roja que poco a poco se ira aclarando entre uno y tres meses. Esta puede ser tapada con maquillaje una vez que los puntos o grapas han sido removidos. Dependiendo del procedimiento, la cicatriz puede ser una cicatriz algo viscosa que se cerrara sin dejar marca alguna. Que tanto se note depende de la habilidad del cirujano, y el como tu cuerpo reacciona a las cicatrices. Los casos mas graves pueden necesitar revisiones o tatuaje de color piel.

Tendrás un cambio temporal en la calidad de tu voz. Esto puede incluir que se escuche débil, mas grave, ronca, más aguda. Entre mas cartílago se quite mas aumenta el riesgo.

Hay quienes han reportado sentir dolor y dificultad para pasar alimento, pero esto es usualmente causado por la intubación durante la anestesia que por la cirugía en si.

Tendrás una sutura con puntos, usualmente tapada con cinta médica o maripositas por algunos días. Raramente se usan grapas. Todo esto por lo general se quita a la semana. Los puntos y la cinta deben mantenerse seca, o se puede infectar.

Deberás suspender electrolisis cerca del área inmediatamente hasta que tu medico te recomiende continuar.

La mayoría de los cirujanos recomiendan aplicar antibióticos en crema, vitamina E en aceite o alguna otra preparación para ayudar a que cierre.

Es posible que se te den instrucciones para ayudar a curar la incisión. Síguelas como se te indican.
Complicaciones

Malos resultados pueden necesitar poca o varias revisiones. Puedes tener una cicatriz excesiva. Algunas sienten que una visible cicatriz llama mucho la atención hacia su garganta. Recuerda ninguna cirugía puede garantizarte que pasaras. Hay otros factores envueltos para eso.

Algunas tienen un cambio permanente en la calidad de su voz. Esto puede incluir que la voz se escuche débil, rasposa, ronca o muy aguda. Entre mas cartílago se quite mas alto es el riesgo.

En la consulta con el medico antes de TCR, le conté que era una vocalista profesional con años de reputación por tener un excelente tono/control/rango (4-1/2 octavas). Soy siempre capaz de imitar personas/imitar instrumentos/efectos de sonido y cantar como hombre o mujer. Fui líder vocalista por más de 20 años, y planeé ser especialista vocal después de la operación. Cambie con mucho éxito en mi transición. Repetidamente le pregunte a mi cirujano que me confirmara que la TCR no afectaría mi voz y el me aseguro que no seria así. Se mantuvo firme diciendo que había hecho ya varias cirugías con óptimos resultados estéticos y sin problemas de voz.

¡Cosméticamente la TCR fue un éxito! Después de TCR, el me indico que esperara un mes antes de volver a trabajar pero después de cuatro semanas, no pude alcanzar mas de media C y el sonido era forzado y doloroso. Así que me detuve y el me sugirió que esperara ocho semanas. Sin que mi situación cambiara me sugirió esperar cuatro meses. Han pasado once meses y los cambios han sido mínimos. Puedo alcanzar notas altas pero solo por 15 minutos y es débil, pero he logrado tener resonancia, vibrato y puedo mantener notas por mas tiempo. Después de 15 minutos las notas vuelven a ser de bajo rango por el resto del día. Puedo inhalar notas que no puedo exhalar *. El doctor M. Cooper sospecha que la intubación de la anestesia no fue la correcta, trauma ? edema ? curar en mala forma (daño en la voz) y el daño no es permanente si hay la correcta rehabilitación. En sumas cuentas, no puedo alcanzar notas altas de falsete/rango.

Complicaciones más serias incluyen hematomas, infecciones, pérdida total de la voz y muerte.